57.1 – Definition
WICHTIG
Plasmaglukose < 2.6 mmol/l (elektrophysiologische Veränderungen im Gehirn nachweisbar) und Vorhandensein typischer adrenerger und neuroglykopenischer Hypoglykämiesymptome, die nach Einnahme von Kohlenhydraten verschwinden
57.2 – Stoffwechsel/Symptomatik
- bei Gesunden mit konstanter Nahrungszufuhr wird der Blutzucker in engen Grenzen (3.3-5.6 mmol/l) gehalten
- auch nach 24-72 h Fasten wird dank gegenregulatorischer Hormone und Glykogenolyse ein Blutzucker > 3mmol/l aufrechterhalten
- die Hypoglykämiesymptome werden klassifiziert als:
- adrenerg: durch Stimulation des autonomen Nervensystems
- neuroglykopenisch: ungenügende Versorgung des Gehirns mit Glukose
57.3 – Regulationsmechanismen
- ein Abfall des Blutzuckers unter einen bestimmten Schwellenwert bewirkt physiologischerweise eine Sekretion gegenregulatorischer Hormone, wobei eine bestimmte Hierachie besteht:
- Glukagon: erste und wichtigste Antwort bei Hypoglykämie
- Adrenalin: wichtigste Antwort, wenn Glukagon fehlt (bei längerem Typ 1 Diabetes mellitus)
- Wachstumshormon und Kortisol: werden erst bei prolongierter Hypoglykämie sezerniert
- der Schwellenwert für die Aktivierung der gegenregulatorischen Hormone ist inividuell unterschiedlich. Bei langjährigem Diabetes oder Insulinomen liegt Schwellenwert oft unter < 2mmol/l und adrenerege Symptome können fehlen (hypoglycemia unawareness)
Abb. B-1.32 Hypoglykämie – Aktivierung gegenregulatorischer Hormone und hypoglykäme Symptome in Abhängigkeit der Blutglukosekonzentration
57.4 – Ursachen von Hypoglykämie
Hypoglykämien können pathogenetisch bedingt sein durch:
- Überdosierung von Diabetesmedikamenten (Insulin, Sulfonylharnstoffe)
- Hormone, bzw. Fehlen gegenregulatorischer Hormone
- Substratmangel
- Tumoren
57.5 – Klinik
57.5.1 – Symptome der Hypoglykämie
Abb. B-1.33 Symptome der Hypoglykämie in Abhängigkeit von der Blutglukosekonzentration
57.6 – Diagnostik
- Anamnese (Medikamente, Insulin, Noxen)
- Fastentest (72 Std.) mit Glukose- und Insulinmessung:
- hypoglykämische Werte und inadäquat hohe Insulinkonzentrationen: Insulinom (organischer Hyperinsulinismus)
- Abfall von Glukose und Insulin: physiologische Reaktion
- bei Verdacht auf Insulinom: bildgebende Verfahren (endoskopische Sonographie, MRT, selektives Sampling der Pankreasvenen, Angiographie)
57.7 – Therapie
Hyopglykämien im Rahmen der Diabetestherapie.
- perorale Einnahme von schnellwirksamen Kohlehydraten (Traubenzucker)
- bei schweren Hypoglykämien mit Koma: Glukagon i.m.(Notfallpen) oder i.v.
- Insulinom: operative Entfernung
- bei inoperablem Tumor, bzw. Nesidioblastose: Diazoxid (verhindert Schluss der K+-Kanäle der β-Zelle keine Membran-Depolarisation → kein Ca++– Einstrom → keine Insulinsekretion)
- reaktive Hypoglykämie: Ernährungsumstellung (häufig kleine Mahlzeiten), evtl. Medikamente welche Kohlenhydratresorption verzögern (α-Glucosidasehemmer)
Patientenbeispiel