24.1 – Anamnese und klinische Untersuchung
24.1.1 – Anamnese
- Symptome einer Über- bzw. Unterfunktion
- Zeitpunkt der Auftretens, Dauer der Symptome
- alimentäre Jodzufuhr (jodiertes Kochsalz)
- Zufuhr von grösserer Jodmenge in den letzten Wochen bis Monaten ( Untersuchungen mit jodhatligen Kontrastmitteln)
- Medikamentenanamnese (z.B. Amiodarone, Lithium, Steroide)
- lokale Symptome: Dysphagie, Dysphonie, Schmerzen im Schilddrüsenbereich, Globusgefühl
- Augensymptome: Doppelbilder, Rötung, Fremdkörpergefühl, retrobulbäre Schmerzen
- andere Autoimmunerkrankungen: z.B. Diabetes mellitus Typ 1
- St. n. Bestrahlung im Halsbereich
- Familienanamnese: Autoimmunthyreopathien, Struma, Schilddrüsenkarzinome, andere Autoimmunerkrankungen
24.1.2 – Klinische Untersuchung
24.2 – Labordiagnostik
| Parameter | Indikation/Bedeutung |
| TSH | Screening, primäre Hypo-oder Hyperthyreose |
| fT3, fT4 | Hypo- oder Hyperthyreose |
| Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-Ak) | Hashimoto-Thyreoiditis, subakute lymphozytäre Thyreoiditis, gelegentilch bei Morbus Basedow |
| TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK) | Morbus Basedow |
| Thyreoglobulin-Antikörper (TG-Ak) | Hashimoto-Thyreoiditis (weniger spezifisch als TPO)
Tumornachsorge: Validierung der Thyreoglobulinwerte |
| Thyreoglobulin (TG) | Verlauf nach operiertem Schilddrüsenkarzinom als Tumormarker |
| Kalzitonin | Tumormarker medulläres Schilddrüsenkarzinom |
24.3 – Bildgebende Verfahren
24.3.1 – Sonografie
Bestimmung von Schilddrüsenvolumen, Beurteilung des Echomusters und der Durchblutung (farbkodierte Duplexsonografie), Nachweis von strukturellen/fokalen Läsionen (Knoten, Zysten, Verkalkungen) Abb. A-3.10 a und b.
Ultraschallgesteuerte Feinnadelpunktion von Zysten und Knoten.
Abb. A-3.10 a Normalbefund
Figure 24.1 – Abb A-3.10 b Knoten der Schilddrüse
24.3.2 – Szintigrafie
Untersuchung der funktionellen Aktivität des Schilddrüsengewebes mit 99mTechnetium-Pertechnetat oder 123Jod (Gammastrahler)
- heisse Knoten (=speichernde Knoten)
- kalte Knoten (inaktive, nicht speichernde Knoten)
- diffuser Uptake: Morbus Basedow (Abb. A-3.11 c)
- fokaler Uptake: fokale Autonomie: heisser Knoten (Abb. A-3.11 d)
Postoperative Nachsorge bei Schilddrüsenkarzinomen: Detektion von Restgewebe, Tumorrezidiven oder Metastasen
Nachweis von ektopen oder retrosternalen Strumen
Abb. A-3.11
a Normalbefund, b Hyperthyreote Phase bei subakuter Thyreoiditis, c Morbus Basedow, d fokale Autonomie
MERKE
Nach Jodexposition (z.B. Gabe von Kontrastmittel) oder Blockade der Jodaufnahme durch Perchlorat ist keine Szintigrafie möglich wegen “Jodblockade” der Schilddrüse: das Radiopharmakon wird nicht von der Schilddrüse aufgenommen.