74.1 – Osteoporose |
WICHTIG
Systemische Skeletterkrankung, bei der Knochenmasse und -qualität vermindert sind.
Die Widerstandsfähigkeit des Knochens ist vermindert und das Frakturrisiko somit erhöht.
74.1.1 – Diagnostik
MERKE
Die Patienten sind bis zum Auftreten von Frakturen asymptomatisch.
Anamnese
- Erfragen von Risikofaktoren (siehe Ursachen für sekundäre Osteoporose)
Klinische Untersuchung
- Körperhaltung
- Funktionen des Bewegungsapparates
- Körpergrößenverlust > 4-5 cm ist praktisch immer ein Hinweis auf eine Wirbelkörperfraktur
- Rundrücken und Tannenbaumphänomen (seitlich von der Wirbelsäule abfallende Hautfalten als Zeichen einer Wirbelsäulenverkürzung
- Hinweise auf sekundäre Formen der Osteoporose: z.B. blaue Skleren bei Osteogenesis imperfecta, Lymphknotenschwellung bei chronisch-lymphatischer Leukämie, cushingoider Habitus mit Striae rubrae bei Morbus Cushing
Abb. C-1.12 Rundrücken und Tannenbaumphänomen bei Patientin mit postmenopausaler Osteoporose
Konventionelles Röntgenbild
- Rx der Brust- und Lendenwirbelsäule ap und seitlich
MERKE
Rarefizierung der Trabekel oder Deformationen von Wirbelkörpern im Röntgenbild sind Hinweise auf eine mögliche osteoporotische Ursache. Zur Diagnose braucht es eine Wirbelkörperfraktur.
Abb. C-1.13 Osteoporose mit Betonung der Deck- und Bodenplatten (Rahmenstruktur) und Kompressionsfraktur des 2. Lendenwirbelkörpers
Osteodensitometrie
- Die Knochendichtemessung (Densitometrie) mittels Doppelröntgen-Absorptiometrie (DEXA) ist zusammen mit der Erhebung der Risikofaktoren die beste prädiktive Untersuchung zur Abklärung des osteoporotischen Frakturrisikos
- Knochenmineraldichten werden in absoluten Messwerten (z.B. g/cm2 ) angegeben und verglichen mit einer prämenopausalen Referenzpopulation (t-Score) und einer Population gleichen Alters (z-Score)
- bei Abnahme des Mineralgehalts um 1 Standardabweichung (t-Score -1,0) steigt das relative Frakturrisiko auf das 2-3-Fache
- Standardmäßige Untersuchung von Lendenwirbelsäule und proximalem Femur. Aus dem t-Score der einzelnen Regionen ergibt sich das Stadium der Osteoporose
Densitometrische Klassifikation der Osteoporose
| normal | t-Score ≥ -1,0 |
| Osteopenie | t-Score -1,0 bis -2,5 |
| Osteoporose | t-Score ≤ -2,5 |
| schwere (etablierte/manifeste) Osteoporose | t-Score ≤ -2,5 und ≥ 1 osteoporosebedingte Fraktur |
Abb. C-1.14
Densitometrieresultat einer 60-jährigen Patientin. Das Messresultat liegt 2 Standardabweichungen (STD) unter dem altersentsprechenden Referenzwert (z-Score: -2 SD). Im Vergleich mit prämenopausalen Frauen liegt der Messwert 3 SD unterhalb des Referenzwertes (t-Score: – 3 SD= Osteoporose).
MERKE
Das absolute Frakturrisiko wird nicht alleine durch die Densitometrie bestimmt! Berücksichtigung von:
- Alter
- bestehende Frakturen
- zusätzliche Risikofaktoren und Zeichen eines erhöhten Knochenabbaus
Die Entscheidung, welcher Art eine Intervention sein soll, ergibt sich erst unter Berücksichtigung aller Befunde und Faktoren, die zu einer Erhöhung des absoluten Frakturrisikos führen (z.B. ab 15- 20%igem absolutem 10-Jahresfraktur-Risiko), und ist individuell zu fällen.
Laboruntersuchungen
- primäre Osteoporose ist eine Ausschlussdiagnose!
- Laborparameter sind i.d.R. unauffällig
- Blutuntersuchungen dienen daher v.a. der Abklärung einer sekundären Osteoporose sowie der Erfassung des Knochen-Turnovers
- Knochenabbaumarkerdienen auch der Verlaufskontrolle einer antiresorptiven Therapie
Laboruntersuchungen zur Abklärung einer Osteoporose
| Serumparameter | wichtige damit verbundene Fragestellungen |
| BSG, CRP | ↑ : entzündliche Ursachen von Wirbelkörperdeformitäten, multiples Myelom |
| Differenzialblutbild | pathologisch bei malignen hämatologischen Erkrankungen |
| Kalzium | ↑ : z.B. pHPT ↓ : z.B. sHPT, Malabsorption |
| Phosphat | ↑ : sHPT, Malabsorption |
| alkalische Phosphatase (AP) | ↑ : Osteomalazie |
| γ-GT | Differenzialdiagnostik einer hepatisch bedingten AP-Erhöhung |
| Kreatinin | ↑ : renale Osteopathie (abhängig von der Muskelmasse) |
| Eiweisselektrophorese | Hinweise auf ein multiples Myelom (monoklonale Paraproteinämie) |
| TSH | ↓ : Hyperthyreose |
| 25-(OH)-Vitamin-D bei Hyper- oder Hypokalzämie | ↓ : Vitamin-D-Mangel |
| PTH bei Hyper- oder Hypokalzämie | ↑ : z.B. pHPT ↓ : z.B. Malignom |
| evtl. Tryptase | Mastozytose |
| Testosteron beim Mann | Hypogonadismus |
| Knochen-Resorptionsmarker | Beurteilung des Knochenumbaus |
74.2 – Vitamin-D-Mangel – Osteomalazie und Rachitis |