Title: Erkrankungen der Schilddrüse - Hypothyreotes Koma

Definition

Lebensbedrohliches Endstadium einer unbehandelten Hypothyreose mit schlechter Prognose.

Ätiologie

permanenter hypothyreoter Zustand, ausgelöst durch:

- lange Kälteeinwirkung
- Stressereignisse (Operationen,Infekte, Infarkte)
- Faktoren, die zu Hypoventilation führen (Sedativa, Opiate, Narkotika, Alkohol)

Pathogenese

- respiratorische Störungen (verändertes Ansprechen auf Atemreize) führen zu alveolärer Hypoventilation (Hyperkapnie und Hypoxie) mit respiratorischer Azidose
- Hypothermie wegen fehlender Stimulation der Thermogenese
- Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen durch übermässige ADH-Sekretion (SIADH)

Klinik

- Zeichen der Hypothyreose
- Hypothermie (< 34°C)
- zunehmende Bewusstseinstrübung: Schwäche, Sopor, Koma, Krämpfe
- Hyponatriämie mit Wasserintoxikation
- Hypoglykämie
- extreme Muskelschwäche
- evtl. Zeichen einer NNR-Insuffizienz (v.a. bei sekundärer Hypothyreose)
- Schock bis Tod

Diagnostik

- klinische Befunde, Anamnese
- fT3 ↓↓↓ und fT4 ↓↓↓, TSH  bei primärer Hypothyreose, TSH ↓ oder normal bei sekundärer Hypothyreose

Therapie

- internsivmedizinische Überwachung, ggf Inubation und Beatmung
- Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr
- Kontrolle von Diurese, Elektrolyten
- parenterale Substitution von T4
- bei NNR-Insuffizienz zusätzlich Substitution mit Glukokortikoiden