Title: Knochen - Osteoporose 1

Epidemiologie

- Lebenszeitrisiko eine osteoporotische Fraktur zu erleiden ist mit 50 Jahren ca. 40-50% für Frauen und 20% für Männer
- lnzidenz osteoporotischer Frakturen nimmt mit dem Alter zu :
  - Wirbelkörperfrakturen bei postmenopausalen Frauen 5,8-29/1 000/Jahr,
  - bei Männern 3,3-13,6/1 000/Jahr
- Inzidenz für osteoporotisch bedingte nicht vertebrale Frakturen:
  - bei Frauen über 50 Jahren 19/1 000/Jahr,
  - bei Männern über 50 Jahren 7,3/1 000/Jahr
- Unterschiede in Prävalenz und lnzidenz der osteoporotischen Frakturen zwischen Frauen und Männern  darunter die geringere Lebenserwartung von Männern, der menopausebedingte Östrogenabfall bei Frauen und geschlechtsspezifische Unterschiede in Knochengeometrie und -umbauvorgängen
- Osteoporotische Frakturen führen zu deutlichen Einschränkungen von Lebensqualität und Alltagsfähigkeit
- erhöhte Mortalität: in den ersten 1-2 Jahren nach einer Fraktur des proximalen Femurs 20-25 %!

Pathophysiologie

Die Knochenmasse im Alter ist abhängig von:

- wie viel Knochenmasse in der Jugend aufgebaut wurde
- wie viel Knochenmasse im Lauf des Lebens verloren geht

- maximale Knochenmasse wird gegen Ende des 2. Lebensjahrzehnts erreicht
- Knochenmasse 60-70% abhängig von genetischen Faktoren
- weitere Einflussfaktoren sind:
  - Geschlecht: höhere Knochenmasse bei Männern
  - Sexualhormonen: protektive Wirkung von früher Menarche und später Menopause
  - mechanische Faktoren: günstiger Einfluss von körperlicher Aktivität
  - Ernährungsfaktoren: positiver Einfluss von genügender Kalzium-, Gesamtkalorien- und Eiweißzufuhr
  - Exposition gegenüber Risikofaktoren: negativer Einfluss von Rauchen und Alkohol
  - Versorgung mit Vitamin D
  - Serumspiegel von lnsulin-like Growth Factor 1 (IGF-1 ): Hohe Spiegel sind mit besserer Knochenmasseakquisition in der Jugend und niedrige Spiegel mit vermehrter Knochensubstanz im Alter assoziiert

Die Hauptrisikofaktoren für das Auftreten von osteoporotischen Faktoren sind:

- Alter > 70 Jahre
- BMI < 20 kg/m2
- Frakturanamnese:
  - bereits erlittene Fraktur nach inadäquatem Trauma
  - Schenkelhalsfraktur bei Verwandten 1. Grades
- ausgeprägte körperliche Inaktivität

Die häufigsten Ursachen einer sekundären Osteoporose sind:

- endokrine Störungen: Hypogonadismus, Cushing-Syndrom, pHPT, Hyperthyreose
- chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, z.B. Malabsorption infolge von Sprue oder Morbus Crohn, primär biliäre Zirrhose, Laktoseintoleranz
- Medikamente: Aromatasehemmer, Glitazone, Antiandrogene, Glukokortikoide, Antiepileptika, GnRH-Antagonisten
- Diabetes mellitus
- Knochenmarkserkrankungen: multiples Myelom, diffuse Knochenmetastasen, Thalassämie, Mastozytose
- rheumatologische Erkrankungen: rheumatoide Arthritis,Morbus Bechterew
- Anorexia nervosa
- Organtransplantationen
- chronischer Alkoholkonsum