Title: Kalzium - Störungen Hypokalzämie 1

Ätiopathogenese und Differenzialdiagnosen

- Hypokalzämie kann durch vermehrten Verlust von Kalzium aus der Zirkulation (renaler Verlust, Ablagerung im Gewebe, vermehrte Protein- oder Komplexbindung) oder verminderte Aufnahme von Kalzium in die Zirkulation (intestinale Malabsorption, verminderter Knochenabbau) zustande kommen
- wie bei der Hyperkalzämie gibt auch hier der PTH-Spiegel eine wichtige Unterscheidungsgrundlage

Hypokalzämie mit niedrigem PTH-Spiegel

- Hypoparathyreoidismus (häufig)
  - postoperativ (am häufigsten)
  - idiopathisch nach autoimmuner Zerstörung der Nebenschilddrüsen
  - angeboren: fehlende Organanlage, sehr selten
- Hypomagnesiämie: für die PTH-Sekretion wird Magnesium benötigt

Hypokalzämie mit erhöhtem PTH-Spiegel

- Vitamin-D-Mangel: Osteomalazie und Rachitis
- Malabsorption
- Antiepileptikatherapie
- chronische Niereninsuffizienz sekundärer Hyperparathyreoidismus
- Pseudohypoparathyreoidismus: genetisch bedingte Endorganresistenz gegenüber PTH
- Bisphosphonattherapie ohne ausreichende Kalziumsubstitution: vermehrter Kalziumeinbau in die Knochen
- Citratvergiftung bei massiver Bluttransfusion
- Gewebesequestration von Kalzium bei Rhabdomyolyse, Pankreatitis, Tumorlyse oder Osteoblastischen Metastasen

Symptomatik

- Parästhesien perioral und an den Akren
- tetanischer Anfall mit schmerzhaften tonischen Kontraktionen der quer gestreiften und der glatten Muskulatur. Das Bewusstsein bleibt erhalten, die Hände verkrampfen häufig in einer charakteristischen “Pfötchenstellung”, perioral zeigt sich ein “Fischmaul”
- durch Krämpfe in der Muskulatur von Gallenwegen, Magen, Darm und Harnblase leiden die Betroffenen unter Bauchschmerzen, Durchfällen und Harndrang.
- möglich sind auch zerebrale Krampfanfälle und extrapyramidale Symptome

- im Anfallsintervall besteht eine latente (provozierbare) Tetanie mit Allgemeinbeschwerden (Müdigkeit, Tachykardie, Erbrechen, Parästhesien, Bauchkrämpfe) und durch Provokation auslösbaren tetanischen Zeichen (z.B. Chvostek- Fazialisphänomen)
- unerkannte, chronische Hypokalzämie können schwere Organschäden durch paradoxe Verkalkungen entstehen, z.B. die tetanische Katarakt der Linse und Verkalkungen der Basalganglien mit extrapyramidalen Symptomen
- Haar der Patienten ist grob und brüchig, sie klagen über Alopezie und brüchige Nägel. Bei Kindern mit unbehandeltem Hypoparathyreoidismus kommt es zu Minderwuchs, Zahnhypoplasie und Zahnschmelzdefekten

MERKE:

- nicht jeder tetanische Anfall ist durch eine Hypokalzämie ausgelöst!
- eine Alkalose kann durch Verminderung des ionisierten Kalziums auch bei Normokalzämie eine funktionelle Hypokalzämie mit tetanischen Symptomen auslösen (z.B. respiratorische Alkalose durch Hyperventilation oder metabolische Alkalose durch exzessives Erbrechen)

Diagnostik

- Serum Kalzium, Phosphat, Magnesium, Kreatinin, Gesamteiweiß, Albumin, PTH und 25-OH-Vitamin- D sowie bei Niereninsuffizienz 1,25(OH)2-Vitamin-D
- arterielle Blutgasanalyse bei Vd. a. Alkalose
- bei Verdacht auf Malabsorption ist eine weitere gastroenterologische Abklärung indiziert
- EKG evt- QT-Zeit verlängert sein

Therapie

- langsamen i.v. Injektion einer Kalziumgluconatlösung
- Hyperventilationstetanie: Patient beruhigen und Plastikbeutelrückatmung
- Hypoparathyreoidismus: Kalzium und Vitamin-D substituieren