Title: Kalzium - Störungen Hyperkalzämie 2

Ätiologie

- in ca. 85% der Fälle ist die Ursache ein meist solitäres Adenom der Parathyroidea, in ca. 15% eine Hyperplasie der Nebenschilddrüsen
- Karzinome sind extrem selten

Symptomatik

- Symptomatik entspricht der Höhe der Hyperkalzämie
- das pathognomonische Bild der Ostitis fibrosa generalisata cystica mit z.B. pfefferstreuerähnlicher Schädelstruktur ist selten

Diagnostik

- entscheidend für die Diagnose ist eine Hyperkalzämie bei inadäquat erhöhtem PTH. Phosphat kann erniedrigt oder normal sein

- zur Untersuchung der Nierenschädigung: Kreatinin und Harnstoff
- bei Verdacht auf Nephrolithiasis oder Nephrokalzinose wird mittels Sonografie
- die Kalzium- und Phosphatausscheidung im Urin ist erhöht

- die alkalische Phosphatase (Knochenisoenzym) ist als Zeichen des erhöhten Knochen-Turnovers erhöht, außerdem die Knochenresorptionsmarker (Desoxypyridinolin-Crosslinks und Kollagen-I-Telopeptid im Serum oder Urin)

- eine Osteoporose kann mittels Osteodensitometrie abgeklärt werden
- präoperativ sollte das Nebenschilddrüsenadenom sonografisch
und mit 99mTc-MIBI-Szintigrafie dargestellt werden, da bei positiver Lokalisation eine minimal invasive Parathyreoidektomie möglich ist

Therapie

- symptomatischer Hyperparathyreoidismus ist die chirurgische Entfernung des betroffenen Epithelkörperchens

- asymptomatischem pHPT ist die Indikation für eine chirurgische Entfernung
  - Alter < 50 Jahre
  - Serumkalzium> 2.85
  - Niereninsuffizienz
  - Skelettbeteiligung

- Adenom nur die betroffene Drüse, bei einer Hyperplasie 3,5 Nebenschilddrüsen entfernt
- aufgrund der kurzen Halbwertszeit von PTH kann intraoperativ die PTH-Konzentration bestimmtund so der Operationserfolg überwacht werden