Title: Kalzium - Störungen Hyperkalzämie 1

Symptomatik

- Symptomatik hängt vom Ausmaß der Hyperkalzämie ab
- Patienten meist asymptomatisch, die Hyperkalzämie ist häufig ein Zufallsbefund
- klassische Trias des primären Hyperparathyreoidismus (“Stein-, Bein- und Magenpein”) ist seltenbeobachtet
- psychischen Symptome: adynamisch, lethargisch, verwirrt, reizbar und neigen zu Depressionen
- bei hohen Kalziumspiegeln kann Somnolenz bis hin zum Koma auftreten (hyperkalzämische Krise!)
- Muskeltonus und -kraft ↓
- Übelkeit und Erbrechen, Obstipation und Anorexie
- selten Pankreatitis oder ein Ulcus duodeni oder ventriculi
- auffällig ist häufig eine Polyurie mit konsekutiver Polydipsie. Das Risiko für Nierensteine ↑
- Osteoporose
- Chondrokalzinose
- am Herzen können Arrhythmien, eine Verkürzung der QT-Dauer oder ein AV-Block 1. Grades auftreten

Hyperkalzämische Krise

- bei Gesamtkalziumkonzentrationen über 3 mmol/l besteht die Gefahr von Nierenversagen undBewusstseinseintrübungen bis hin zum Koma
- die Patienten sind vital gefährdet, etwa die Hälfte verstirbt an plötzlichen Herzrhythmusstörungen oder Asystolie
- Auslöser sind Exsikkose, Bettlägerigkeit oder eine Behandlung mit Thiaziden bei vorbestehender Hyperkalzämie

Diagnostik

- Labor: Gesamtkalzium, albuminkorrigiertes Kalzium ( routinemäßig zur Bestimmung des ionisierten Anteils), Gesamteiweiß und Albumin (Einfluss auf die Bindungskapazität für Kalzium und damit die Konzentration von freiem Kalzium), Phosphat, Na+, K+, Mg2+, Kreatinin und PTH
- je nach Befund sollten dann auch 1,25-Dihydroxycholecalciferol, PTHrP und evtl. Amylase (zum Ausschluss einer Pankreatitis) bestimmt werden

- EKG: Arrhythmien, QT-Verkürzungen, AV-Block Grad 1

- Röntgen-Thorax: Hinweise auf metastatische Kalzifizierungen, Osteolysen, Tumoren, Sarkoidose oder Tuberkulose

MERKE:

- ca. 40% des Serumkalziums sind an Albumin gebunden. Veränderungen der Albuminkonzentration beeinflussen das Gesamt-, nicht aber das ionisierte Kalzium
- bei Azidose ist Kalzium vermindert an Albumin gebunden, das ionisierte Kalzium steigt an. Umgekehrt sinkt es bei Alkalose ab

Therapie

- genügende Flüssigkeitszufuhr und ggf. Rehydrierung geachtet werden
- als Hemmer des Knochenabbaus stehen Bisphosphonate (v.a. bei Malignomen) und Kalzitonin zur Verfügung
- bei pHPT und tHPT ist die Therapie primär operativ
- ein Malignom muss stadiengerecht behandelt werden