Title: Erkrankungen der NNR - Diagnostik

Anamnese

Symptome

- Kortisolüberschuss: Gewichtszunahme, Easy bruising, Hautatrophie, Muskelschwäche, Depression
- Kortisolmangel: Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Schwindel
- Mineralokortikoidmangel: Orthostasebeschwerden, Schwindel (intravasale Hypovolämie)
- Hyperandrogenämie bei Frauen: Hirsutismus, Akne, Alopezie, Zyklusstörungen (Amenorrhoe, Oligomenorrhoe)
- Katecholaminüberschuss:Schwitzen, Kopfschmerzen, Palpitationen

Wann treten Symptome auf, Dauer?

Medikamente (Glukokortikoidhaltige Präparate), Dauer der medikamentösen Therapie.

Klinische Untersuchung

Haut:

- Atrophie, Easy bruising: Suffusionen/Hämatome, Striae
- Hirsutismus (Ferriman-Gallway-Score), androgene Alopezie, Akne
- Hyperpigmentation: Handlinien, Mamillen, Narben, enoral, Hautstellen mit starker mechanischer Belastung

Fettverteilung: abdominal, Büffelnacken, ausgefüllte Supraklavikulärgruben

Muskelatrophie

Blutdruck: liegend und stehend

Labordiagnostik

Bei Verdacht auf Unterfunktion: Stimulationstests

Bei Verdacht auf Überfunktion: Suppressionstests

Bildgebende Diagnostik

CT, MRI und Sonographie: Darstellung von nodulären Raumforderungen oder Vergrösserungen ( z.B. Adenome und Hyperplasien)

- CT: Anhand von Phänotyp und Dichte (Hounsfield-Einheiten) Hinweis auf Entität und Dignität

Szintigraphie:

- Meta-Jod-Benzylguanidin-Szintigraphie (123 I-MIBG): Lokalisation adrenaler und extraadrenaler chromaffiner Tumore (Phäochromozytom, Paraganglion)
- Octreotidszintigraphie (Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie) und 18 F DOPA-PET/CT: Lokalisation von Phäochromozytomen
- jodmarkierte Cholesterinszintigraphie (131I-nor-Cholesterin) kann zur DD bei Überfunktion der NNR verwendet werden.

Weiterführende Diagnostik

Selektive Katheterisierung von Venen (selektives Sampling):

- Morbus Cushing: selektives Sampling des Sinus petrosus inferior
- Vd. a. primären Hyperaldosteronismus: selektives Sampling der Nebennierenvenen