Title: Knochen - Osteoporose 2

Prävention

Die Prävention der Osteoporose ist wichtig und sollte auch schon jungen Menschen vermittelt werden, da osteoporotische Frakturen im Alter die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen

- bei der Ernährung sollte auf ausreichende Kalzium- (800- 1 000 mg/d, evtl. Kalzium-Supplementation) und Vitamin-D- Zufuhr (800- 1 000 I.E./d, evtl. Vitamin-D-Supplementation bei prekärer Ernährung und/oder verminderter Sonnenexposition) geachtet werden
- regelmäßige körperliche Aktivität
- meiden von bekannte Risikofaktoren: Nikotin, Alkohol und Medikamente, die den Knochenstoffwechsel negativ beeinflussen
- bei postmenopausalen Frauen ist unter spezieller Berücksichtigung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses eine postmenopausale Hormontherapie in Betracht zu ziehen
- bei älteren Menschen: adäquate Sturzprophylaxe (Geh- und Sehhilfen, häusliche Einrichtung, Vermeiden von sedierenden Medikamenten u. a.)

Therapie

Allgemein: Prävention fortführen, adäquate Schmerztherapie

Für die folgenden Medikamente ist die Senkung des Frakturrisikos am besten belegt (Therapie 1. Wahl):

- Bisphosphonate (Alendronat, lbandronat, Risedronat, Zoledronat):
  - Wirkmechanismus: Hemmung der Osteoklastenaktivität, Wiederauffüllung der Resorptionslakune und sekundäre Verbesserung der Knochenmineralisierung
  - Nebenwirkungen: gastrointestinale Störungen und Unverträglichkeitsreaktionen, grippeähnliche Symptome mit Myalgien, Arthralgien und erhöhten Temperaturen
- Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (Raloxifen):
  - Wirkmechanismus: Hemmung der Osteoklasten (agonistische Östrogenwirkung), gleichzeitig Östrogenantagonist an Endometrium und Mamma
  - Nebenwirkungen: erhöhte Thromboseneigung
- Parathormon (Teriparatid)
  - Wirkmechanismus: Stimulation von Osteoblasten, was zu einem vermehrten Knochenaufbau v.a. des trabekulären Knochens führt
  - Nebenwirkungen: am häufigsten Übelkeit, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel
- Strontiumranelat
  - Wirkmechanismus: Hemmung der Osteoklasten und Stimulation von Osteoblasten und Knochenaufbau
  - Nebenwirkungen: relativ häufig Kopfschmerzen, Übelkeit, Diarrhö, Bewusstseinsstörungen und Ekzeme; evtl. schwere Unverträglichkeitsreaktionen

Kalzitonin, Östrogen-Gestagen-Analoga, Östrogene und Vitamin-D-Metaboliten sind Medikamente 2. Wahl bei Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen gegen die obigen