Title: Amboss | Herzerregung

Q: Bei der Bestimmung des Lagetyps im Rahmen einer EKG-Auswertung ergibt sich nachträglich die Frage, ob bei der Aufzeichnung des EKGs die beiden Armelektroden vertauscht wurden. Welche der folgenden EKG-Ableitungen bliebe auch bei Vertauschung der beiden Armelektroden unverändert?
- A: aVF (nach Goldberger) (correct) (A. Bei der Ableitung aVF werden die beiden Armelektroden zusammengeschaltet und als einzelne Elektrode genutzt. Es wird die Spannung zwischen dem Mittelpunkt der Armelektroden und der Fusselektrode gemessen, die Ableitung zeigt daher senkrecht nach unten. Ein Vertauschen der Armelektroden hat keine Auswirkungen auf die EKG-Ableitung, da der Punkt zwischen den beiden Armelektroden gleich bleibt.)
- B: aVL (nach Goldberger)
- C: aVR (nach Goldberger)
- D: II (nach Einthoven)
- E: III (nach Einthoven)

Q: Welche der folgenden Aussagen zum EKG trifft am ehesten zu?
- A: Bei einer Vorschubgeschwindigkeit von 50 mm/s entspricht ein R-R-Abstand von 3 cm einer Herzfrequenz von 120/min.
- B: Eine Parasympathikus-Aktivierung führt typischerweise zu einer Reduktion der R-R-Intervall-Dauer.
- C: Eine ventrikuläre Extrasystole führt zwangsläufig zu einer Veränderung des P-P-Abstandes.
- D: Eine verlängerte QT-Strecke kann durch eine (genetisch bedingte) verzögerte Inaktivierung des L-Typ-Calciumkanals (Ca_v1.2) bedingt sein. (correct) (D. Die QT-Zeit stellt die gesamte Dauer der Erregungsausbreitung und -rückbildung der Herzkammer dar. Die Aufgabe des L-Typ-Calciumkanals im Aktionspotential des Arbeitsmyokards besteht in der Aufrechterhaltung der Plateauphase. Kommt es bspw. genetisch bedingt zu einer verzögerten Inaktivierung des Kanals, verlängern sich die Plateauphase, das Aktionspotential und somit auch die QT-Strecke.)
- E: Sympathikusaktivierung führt typischerweise zu einer Verlängerung der PQ-Dauer

Q: In welchem Abschnitt des Herzens dauert das Aktionspotential im Mittel am längsten?
- A: AV-Knoten
- B: Purkinje-Fasern (correct) (B. Die Plateauphase und damit die Refraktärzeit ist in den Purkinje-Fasern ungewöhnlich lang. Dadurch können sie als Frequenzfilter wirken, d.h. sie schützen das Myokard vor zu schnellen Erregungsfrequenzen. Das Aktionspotential in den Purkinje-Fasern dauert ca. 500 ms.)
- C: Sinusknoten
- D: subepikardialen Ventrikelmyokard
- E: Vorhofmyokard

Q: In welchem Abschnitt des EKG findet typischerweise die atrioventrikuläre Überleitung statt?
- A: P-Welle
- B: PQ-Strecke (correct) (B. Die PQ-Strecke bezeichnet die Phase der Erregung, die zwischen dem Beginn der P-Welle und dem Beginn der Q-Zacke stattfindet. Da die P-Welle die Vorhoferregung abbildet und die Q-Zacke den Beginn der Kammererregung, muss die Erregungsüberleitung vom Vorhof auf die Kammer also dazwischen und somit während der PQ-Strecke stattfinden.)
- C: R-Zacke
- D: ST-Strecke
- E: T-Welle​

Q: Die obige Abbildung zeigt schematisch den Verlauf des Membranpotentials an einer Sinusknotenzelle. Für das mit gestrichelten Linien eingezeichnete Zeitfenster trägt das Öffnen welcher der nachfolgend genannten Kanäle bzw. Kanaltypen vorwiegend zur Potentialänderung bei?
- A: Chloridkanal CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
- B: HCN-Kanal (auch funny channel genannt) (correct) (B. Die HCN-Kanäle sind unselektive Kationenkanäle, die sich bei Hyperpolarisation öffnen. Durch sie gelangen vor allem Na^+-Ionen in die Zelle, die für eine langsame Depolarisation bis etwa -40 mV sorgen.)
- C: spannungsabhängiger Kaliumkanal (K_v)
- D: spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal
- E: spannungsabhängiger Natriumkanal (Na_v)

Q: Zur Interpretation eines EKG-Befundes gehört die Bestimmung der elektrischen Herzachse anhand der Extremitätenableitungen (I bis III nach Einthoven bzw. aVR, aVL und aVF nach Goldberger). Dabei ist die Amplitude der Ausschläge in den einzelnen EKG-Ableitungen von Bedeutung. Bei einer elektrischen Herzachse von +90° im Cabrera-Kreis ist die grösste R-Zacke typischerweise in Ableitung
- A: aVF (correct) (A. Die Ableitung aVF misst die Potentialdifferenz zwischen Brustmittelpunkt und Fuss und zeigt somit senkrecht nach unten – dies entspricht genau 90° im Cabrera-Kreis. Wenn die Herzachse auch 90° beträgt, ist der grösste R-Ausschlag in aVF zu erwarten. --> Abbildung Cabrera-Kreis)
- B: aVL
- C: I
- D: II
- E: III

Q: Sie leiten bei einem 20-jährigen Studienkollegen ein Elektrokardiogramm ab und fordern ihn auf, möglichst tief ein- und anschliessend wieder auszuatmen. Welche während der Inspirationsphase auftretende EKG-Veränderung ist hierbei typischerweise normal?
- A: Abnahme der Dauer des R-R-Intervalls (correct) (A. Bei der Inspiration steigt die Herzfrequenz, was bedeutet, dass der zeitlich Abstand zwischen den R-Zacken kleiner wird, also die Dauer des R-R-Intervalls abnimmt. Bei der Exspiration fällt die Herzfrequenz wieder leicht ab. Als Ursache für die Arrhythmie gibt es unterschiedliche Erklärungsmodelle. Diese natürliche Variation wird respiratorische Sinusarrhythmie genannt, das Resultat ist die sogenannte Herzfrequenz-Variabilität (bei im Mittel konstanter Herzfrequenz).)
- B: ST-Strecken-Hebung
- C: Zunahme der Dauer des R-R-Intervalls
- D: Zunahme der Dauer des QRS-Komplexes
- E: Zunahme der Dauer des QT-Intervalls