Title: Atmungs-System | West | Kapitel 6 (Atemgastransport im Blut)

Q: Um wie viel Prozent erhöht Hämoglobin in normalem arteriellen Blut die Sauerstoffkonzentration?
- A) 10
- B) 30
- C) 50
- D) 70 (correct) (D ist richtig. Normales arterielles Blut hat einen PO_2 von etwa 100 mm Hg. Die Konzentration von Sauerstoff ohne Hämoglobin ist der gelöste Sauerstoff, also 100 x 0.003 oder 0.3 ml O_2 ∙ 100ml^-1 Blut. Jedoch enthält normales arterielles Blut etwa 15 g Hämoglobin ∙ 100ml^-1 und jedes Gramm Hämoglobin kann sich mit 1.39 ml O_2 verbinden. Da die Sauerstoffsättigung in normalem arteriellen Blut etwa 97% ist, ist die totale Sauerstoffkonzentration gegeben durch (1.39 x 15 x 97/100) + 0.3 O_2 ∙ 100ml^-1 Blut. Deswegen erhöht Hämoglobin die Sauerstoffkonzentration etwa 70 Mal.)
- E) 90

Q: Ein Anstieg in welchem der folgenden Parameter erhöht die O_2 – Affinität von Hämoglobin?
- A) Temperatur
- B) PCO_2
- C) H^+-Konzentration
- D) 2,3-DPG
- E) Kohlenstoffmonoxid (correct) (E ist richtig. Eine kleine Menge von Kohlenstoffmonoxid im Blut erhöht die Sauerstoffaffinität durch einen Links-Shift der O_2 – Dissoziationskurve. Alle anderen Antworten reduzieren die Sauerstoffaffinität von Hämoglobin bzw. verursachen einen Rechts-Shift.)

Q: Ein Patient mit einer Kohlenstoffmonoxidvergiftung wird mit hyperbarem Sauerstoff behandelt, welches den arteriellen PO_2 auf 2000 mm Hg ansteigen lässt. Wie hoch ist die Menge an gelöstem Sauerstoff im arteriellen Blut (in ml ∙ 100ml^-1)?
- A) 2
- B) 3
- C) 4
- D) 5
- E) 6 (correct) (E ist richtig. Da die Löslichkeit von Sauerstoff 0.003 ml ∙ 100ml^-1 Blut ist, wird der arterielle PO_2 von 2000 mm Hg die Konzentration von gelöstem Sauerstoff auf 6 ml ∙ 100ml^-1 Blut erhöhen. Beachte: Dies übersteigt die normale arterio-venöse Differenz der Sauerstoffkonzentration.)

Q: Bei einem Patienten mit schwerwiegender Anämie aber normaler Lunge erwartet man:
- A) einen tiefen arteriellen PO_2.
- B) eine tiefe arterielle O_2 – Sättigung.
- C) eine normale arterielle O_2 – Konzentration.
- D) eine tiefe Sauerstoffkonzentration im gemischt – venösen Blut. (correct) (D ist richtig. In einem Patienten mit schwerer Anämie aber normaler Lunge ist die arterielle Sauerstoffkonzentration im Blut reduziert und deswegen wird, bei normalem Herzminutenvolumen und normaler Sauerstoffaufnahme, die Sauerstoffkonzentration im gemischt – venösen Blut reduziert sein. Die anderen Antworten sind falsch, denn der arterielle PO_2 und die O_2 – Sättigung sind normal bei einer normalen Lunge. Es ist klar, dass die arterielle Sauerstoffkonzentration reduziert und der PO_2 im Gewebe abnormal tief sein werden. Beachte: Ein solcher Patient hat normalerweise ein erhöhtes Herzminutenvolumen, jedoch bleibt die Sauerstoffkonzentration im venösen Blut tief. Die beste Antwort ist dementsprechend D.)
- E) ein normaler PO_2 im Gewebe.

Q: Was würde man bei einer Kohlenmonoxidvergiftung erwarten?
- A) Einen reduzierten arteriellen PO_2.
- B) Eine normale Sauerstoffkonzentration im arteriellen Blut.
- C) Eine reduzierte Sauerstoffkonzentration im gemischt – venösen Blut. (correct) (C ist richtig. Weil die Sauerstoffkonzentration in arteriellem Blut reduziert ist, muss dies auch für das gemischt – venöse Blut gelten (sofern die anderen Parameter unverändert bleiben). Die anderen Antworten sind falsch. Wenn ein Patient eine normale Lunge hat, ist zwar der arterielle PO_2 normal, jedoch ist die Sauerstoffkonzentration in arteriellem Blut verringert. Kohlenstoffmonoxid verschiebt die O2 – Dissoziationskurve nach links, sprich, die Affinität von Hämoglobin für Sauerstoff ist erhöht. Kohlenstoffmonoxid hat keinen Geruch, was einer der Gründe ist, wieso es so gefährlich ist.)
- D) Einen Rechts-Shift der O2 – Dissoziationskurve.
- E) Einen bestimmten Geschmack, infolge des Kohlenmonoxids.

Q: Auf dem Laborbericht eines Patienten mit schwerwiegender Lungenkrankheit, der Luft atmet, steht: P_aO_2 60 mmHg, P_aCO_2 110 mmHg, pH 7.2. Daraus folgt:
- A) Der Patient hat einen normalen PO_2.
- B) Der Patient hat einen normalen PCO_2.
- C) Der Patient hat eine respiratorische Alkalose.
- D) Der Patient hat eine teilweise kompensierte respiratorische Alkalose.
- E) Die Werte für PO_2 und PCO_2 sind intern inkonsistent. (correct) (E ist richtig. Da der Patient Luft atmet, ist der eingeatmete PO_2 ca. 150 mmHg. Aufgrund der alveolären Gasgleichung wäre P_AO_2 bei einem RER = 1, 40 mmHg (150-110 mmHg), bei einem RER < 1 wäre P_AO_2 < 40 mmHg. P_AO_2 ist also tiefer als der angegebene P_aO_2, was darauf hindeutet, dass die P_aO_2 - oder die P_aCO_2 – Angabe falsch sein muss. Die anderen Antworten sind klar falsch, da die angegebenen Partialdrucke nicht normal sind und da eine Azidose und keine Alkalose vorliegt.)

Q: Wie wird Kohlendioxid im arteriellen Blut hauptsächlich transportiert?
- A) Gelöst
- B) Als Bikarbonat (correct) (B ist richtig. 90% des arteriellen CO_2 wird als Bikarbonat transportiert. Etwa 5% ist gelöst und 5% wird in Form von Karbamino-Verbindungen (überwiegend als Karbaminohämoglobin) transportiert.)
- C) An Hämoglobin gebunden
- D) In Form von Karbamino-Verbindungen
- E) Als Karbonsäure

Q: Ein Patient mit einer chronischen Lungenerkrankung hat folgende Blutgaswerte: P_aO_2 50 mmHg, P_aCO_2 60 mmHg, pH 7.34. Wie kann sein Säure-Base-Status am besten beschrieben werden?
- A) Als normal
- B) Als partiell kompensierte respiratorische Alkalose
- C) Als partiell kompensierte respiratorische Azidose (correct) (C ist richtig. Bei einem P_aCO_2 von 60 mmHg wäre der pH ohne renale Kompensation < 7.3, was zeigt, dass eine Kompensation vorliegt bei pH 7.34, jedoch nur eine partielle, da der pH bei vollständiger Kompensation 7.4 wäre. Die andern Antworten sind klar falsch, da die Blutgase nicht normal sind und es sich um eine Azidose handelt, die – aufgrund des erhöhten P_aCO_2 – respiratorischer und nicht metabolischer Ursache ist.)
- D) Als metabolische Azidose
- E) Als metabolische Alkalose

Q: Der PO_2 (in mm Hg) in Skelettmuskelzellen während einer körperlichen Belastung ist am ehesten:
- A) 3 (correct) (A ist richtig. Der PO_2 in Skelettmuskelzellen ist in etwa 3 mm Hg. Das Blut in den peripheren Kapillaren hat einen viel höheren PO_2 – Wert, um die Diffusion von Sauerstoff zu den Mitochondrien sicherzustellen.)
- B) 10
- C) 20
- D) 30
- E) 40

Q: Ein Patient mit einer chronischen Lungenkrankeit hat eine Notoperation. Nach der Operation werden liegen folgende Messwerte aus dem arteriellen Blut: PO_2 = 50 mm Hg, arterieller PCO_2 = 50 mm Hg, pH = 7.20. Wie kann sein Säure – Base – Status am besten beschrieben werden?
- A) Als gemischte respiratorische und metabolische Azidose (correct) (A ist richtig. Es liegt eine respiratorische Azidose vor, weil der PCO_2 auf 50 mm Hg angestiegen, und der pH auf 7.20 gefallen ist. Jedoch muss auch eine metabolische Komponente mitspielen, da ein PCO_2 von 50 den pH nur auf etwa 7.3 absenken würde wenn der Punkt entlang einer normalen Blut-Puffer-Linie verläuft. Die anderen Antworten sind falsch, da eine unkompensierte respiratorische Azidose angesichts des gegebenen PCO_2 einen pH von >7.3 ergeben würde. Eine totale Kompensation ist jedoch ebenfalls nicht zu sehen, da der pH nicht 7.4 ist. Es ist ebenfalls keine unkompensierte metabolische Azidose, da der PCO_2 erhöht ist, was auf eine respiratorische Komponente hindeutet. Es liegt ebenfalls keine vollständig kompensierte metabolische Azidose vor, da dies einen pH von 7.4 ergeben würde.)
- B) Als unkompensierte respiratorische Azidose
- C) Als vollständig kompensierte respiratorische Azidose
- D) Also unkompensierte metabolische Azidose
- E) Als vollständig kompensierte metabolische Azidose

Q: Auf dem Laborbericht eines Patienten werden folgende Messwerte aus dem arteriellen Blut aufgelistet: PCO2 = 32 mm Hg, pH = 7.25, HCO_3^– – Konzentration = 25 mmol ∙ l^-1. Was liegt vor?
- A) Eine respiratorische Alkalose mit metablischer Kompensation
- B) Eine akute respiratorische Azidose
- C) Eine metabolische Azidose mit respiratorischer Kompensation
- D) Eine metabolische Alkalose mit respiratorischer Kompensation.
- E) Ein Laborfehler. (correct) (E ist richtig. A ist falsch, da es keine metabolische Kompensation gibt. Die Bikarbonatkonzentration ist abnormal hoch. B ist falsch, da der PCO_2 tief ist, was auf eine respiratorische Azidose hindeutet. C ist falsch, da eine metabolische Azidose einen tiefen Bikarbonatgehalt erfordert, was der Patient nicht zeigt. D ist falsch, da der Patient eine Azidose und nicht eine Alkalose hat. E ist richtig, da die drei Werte in Kombination nicht plausibel sind. Es muss sich also um einen Laborfehler handeln.)

Q: Ein Patient mit Kurzatmigkeit atmet Luft auf Meereshöhe. Die arterielle Blutgasanalyse zeigt einen PO_2 von 90 mm Hg, einen PCO_2 von 32 mm Hg und einen pH von 7.30. Was liegt vor (Annahme: respiratorische Austauschquotient = 0.8)?
- A) Eine primäre respiratorische Alkalose mit metabolischer Kompensation
- B) Eine normale alveoläre- arterielle PO_2 – Differenz
- C) Eine arterielle O_2 – Sättigung unter 70%
- D) Die Samples wurden aus Versehen von einer Vene genommen.
- E) Eine partiell kompensierte metabolische Azidose (correct) (E ist richtig. Die Reduktion des pH’s auf 7.30 mit einer kleinen Reduktion im PCO_2 von 40 auf 32 weist auf eine partiell kompensierten metabolischen Azidose hin. Die Kompensation ist nur partiell, da andernfalls der pH 7.4 betragen müsste. Die anderen Antworten sind falsch. Antwort A ist falsch, weil es keine respiratorische Alkalose ist, da der pH abnormal tief ist. Antwort B ist falsch, da die alveoläre-arterielle PO_2 – Differenz abnormal hoch ist (gemäss alveolärer Gasgleichung, ist der PO_2 etwa 149 – 32/0.8 = 109 mm Hg, was eine Differenz von 109 – 90, oder 19 mm Hg entspricht). Antwort C ist falsch, da die arterielle Sauerstoffsättigung grösser als 70% sein wird (bei einem PO_2 von 90 mm Hg liegt die Sättigung über 90%). Es stimmt zwar, dass der reduzierte PCO_2 die O_2 – Sättigungs – Kurve leicht nach links verschiebt und die erhöhte H_+ – Ionen – Konzentration die Kurve nach rechts schiebt, aber der PO_2 ist so hoch, dass die Sättigung über 70% sein muss. Beachte: Mit einer normalen Sauerstoff – Dissoziationskurve ergibt ein arterieller PO_2 von 40 eine Sauerstoffsättigung von etwa 75%, dementsprechend wird ein PO_2 von 90 zu einer Sättigung über 70% führen. Antwort E ist falsch, da der PO_2 dann deutlich tiefer wäre.)